Реальностная терапия Глассера изначально была для правонарушительниц. Основное назначение такой терапии - обучение ответственному и реалистичному поведению в контексте реальности, какая она есть. Исходит из обуславливания поведения человека собственными решениями.

Человек - самодетерминирующееся существо, обладающее основными психологическими потребностями: принадлежности, достоинства, свободы. Человек - субъект собственной жизни.

Основные положения:

• Личность сама выбирает своб позицию жертвы или лидера.
• Личность сама выбирает желаемый мир и поведение.
• Отрицание медицинской модели психотерапии.
• Успешность персонализации и позитивная личностная направленность - условие личного здоровья.

Техники:

• Установить отношения с клиентом.
• Забыть о прошлом и уделить внимание текущему поведению.
• Поощрять клиента к оцениванию поведения.
• Помочь в поиске альтернативных способов действий и плана.
• Взять обязательно о выполнении плана.
• Отказ в принятии извинений.
• Быть жестким, но избегать приминения наказаний.

В основе данного подхода лежит социальная реадаптация личности.

Госпитализм - это синдром патологии детского психического и личностного развития. Это результат отделения ребенка от матери.

Общение в период младенчества должно носить эмоционально-положительный характер. Отрыв ребенка от матери в первые годы его жизни приводит к тому, что накладывается негативный отпечаток на все сферы формирующейся личности, тормозя интеллектуальное и эмоциональное развитие, искажая Я-концепцию, разрушая благополучие и тд. В условиях госпитализма страдает речевое и предречевое развитие.

Разлука с матерью сказывается на развитии познавательных функций, на эмоциональном развитии. У этих детей полностью отсутствует волевое поведение, инициатива. Для них характерно безличное отношение ко взрослому. Часто госпитализм встречается у детей в детдомах.

В чем заключается терапия при госпитализме? Вернуть эмоциональный контакт с внешним миром. Для работы с детьми используется арттерапия (лепка, например, но не рисование), песочная терапия, двигательная терапия, элементы психогимнастики.

Существует два распространенных подхода, которые объединяют когнитивные и поведенческие методики, чтобы помочь людям научиться контролировать свое поведение по отношению к психоактивным веществам.

Поведенческий тренинг обучения навыков самоконтроля (BSCT). Этот метод применяется и для лечения алкоголизма, когда терапевт прослеживает поведение пациента в пьяном состоянии. Когда пациент опишет время, место, эмоции, физические проявления и другие подробности своего пьянства, он начинает лучше осознавать те опасные ситуации, в которых может напиться. Затем, его обучают методам, которые помогают справляться с такими ситуациями. Например, он учиться организовывать свое пьянство, осознавать допустимые пределы, контролировать норму выпитого алкоголя и применять релаксацию, а также другие методы, помогающие справляться с ситуациями, в которых он напился бы.

Приблизительно 70% людей, владеющих такими навыками поведения, явно демонстрируют определенное улучшение, особенно люди молодого возраста и те, кто не имеет физической зависимости от алкоголя.

При другом, когнитивно-поведенческом, подходе, обучении навыкам предотвращения рецидивов, алкоголики выполняют те же задания, что и в первом случае. Их обучают планировать заранее допустимое количество алкоголя, что они будут пить и при каких обстоятельствах. Данный подход иногда снижает частоту проявлений интоксикации, он является эффективным для людей, которые злоупотребляют алкоголем, но имеют не физическую зависимость от него, а моральную. Также этот подход может применяться для лечения злоупотреблений марихуаной и кокаином.

Аверзивная терапия – метод лечения, основанный на принципах классического формирования условных рефлексов, в котором человек неоднократно подвергается воздействию шоковых факторов или других неприятных раздражителей, когда он совершает нежелательные действия, такие как прием психоактивного препарата.

Поведенческий тренинг обучения навыкам самоконтроля (BSCT) – когнитивно-поведенческий подход к лечению алкогольного злоупотребления и алкогольной зависимости, при котором человека обучают контролировать свое поведение в отношении алкоголя и применять методы, помогающие справляться с ситуациями, которые обычно способствуют неумеренному употреблению спиртного.

Стюарт перевернулся в кровати так, что только обтянутая ночной рубашкой попка торчала наружу там, где должна была лежать голова; весь по обыкновению скорчился: лоб прижат к коленкам, непонятно, как он только не задохнется. Фиа тихонько просунула руку, тронула простыню и нахмурилась. Опять мокро! Что ж, с этим придется подождать до утра, а тогда, конечно, и подушка будет мокрая. Он всегда так, перевернется и потом опять обмочится. Что ж, на пятерых мальчишек только один такой — еще не страшно.

Колин Маккалоу, «Поющие в терновнике»

Часто можно услышать жалобы родителей на то, что их ребенок утром просыпается мокрым и никакие уговоры, наказания не действуют: ребенок не перестает мочиться ночью в постель. Это явление называется – детский энурез. Энурез — это непроизвольное мочеиспускание, как во время ночного, так и дневного сна. Ночной энурез представляет собой сложный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процессов сна, изменение двигательной активности днем, нарушения поведения, неадекватное отношение к своему дефекту, терапевтическую резистентность к самопроизвольному излечению.

Различают первичный и вторичный энурез: первичный проявляется со дня рождения, вторичный возникает после некоторого периода, когда ребенок не мочился в постели. Причина первичного энуреза — задержка развития в сочетании с психосоциальными факторами; вторичный развивается за счет психосоциальных причин:

- дефекты воспитания;

- неблагоприятные бытовые условия;

- воспитание ребенка вне семьи;

- различные психические травмы (психической травмой могут являться: контрольная в школе; ссора с родителями или друзьями; перемены в жизни (первое расставание с родителями, например при поступлении в детский сад, школу, разводо родителей).

Недержание мочи представляет для ребенка проблему, которая психически его подавляет и которая при неправильном уходе может обостриться. Ребенок страдает и стыдится этого, может скрывать это от родителей. Он боится поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность» и другие дети будут над ним смеяться.

Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты:

- астеноневротический вариант возникает у эмоционально нестабильных, впечатлительных детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет);

- истероидный вариант отмечается у темпераментных, артистичных девочек;

- реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях.

Генетически обусловленный энурез (патология центральной нервной системы, аномалии мочевыделительной системы, приводящие к энурезу, снижение секреции или активности ночью гипофизарного гормона вазопрессина): при данном виде энуреза у ребенка, помимо недержания мочи, также имеет место никтурия (преобладание ночного энуреза над дневным). Энурез при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими клиническими особенностями:

- энурез регулярный, почти каждую ночь;

- эпизоды недержания мочи повторяются до нескольких раз за ночь;

- ребенок не просыпается;

- эпизоды энуреза учащаются при утомлении;

- ребенок «не переживает», не огорчается;

- энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость;

- сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается).

При энурезе следует провести комплексное плановое клиническое и инструментальное обследование:

- общий анализ мочи (троекратно);

- накопительные пробы (анализ мочи, по Нечипоренко, Аддис—Каковскому);

- бактериологический анализ мочи (для исключения микробного воспаления в мочевыделительной системе);

- исследование спонтанного ритма диуреза;

- функциональные пробы (пробы Зимницкого, Реберга);

- УЗИ, экскреторная урография, микционная цистоуретрография, цистоскопия для исключения аномалий развития;

- неврологическое исследование — осмотр невропатологом, РЭП, ЭХО-ЭС, ЭЭГ, психологическое тестирование.

По мнению W. Franzak (1969 г.), наиболее ценными диагностическими методами исследования больных с энурезом являются микционная цистоуретрография и психологическое тестирование.