Невроз (лат. neurosis, происходит от др.-греч. νέυρον − нерв) – обратимое психогенное расстройство, которое имеет тенденцию к затяжному течению и приводит к навязчивым истерическим и/или астеническим состояниям и психосоматическим симптомам. При неврозе наблюдается снижение умственной и физической активности, работоспособности. Неврозы у детей очень распространенное явление, они составляют 65% расстройств в детском контингенте. Они наблюдаются в любом возрасте. Возрастные особенности невротического реагирования В раннем возрасте невроз у ребенка возникает из-за нарушений отношений с матерью. Он проявляется в виде беспокойства, расстройства сна, питания, пищеварения (расстройство, рвота, понос и т.д.). В дошкольном возрасте невротические расстройства проявляются в виде различных страхов, повышенной тревожности, двигательных нарушениях (тики, компульсии (навязчивые движения)), агрессии, негативизма, недержании мочи и кала (энурез, энкопрез). В младшем школьном возрасте невроз проявляется в основном в виде нарушений адаптации, страхе школы, вялости, апатии, готовности расплакаться в любой момент без причины, повышение температуры, различные боли в животе (не связаны с нарушениями желудочно-кишечного тракта), ребенок начинает грызть ногти, выдергивать волосы, наблюдается энурез и энкопрез в стрессовых ситуациях. Для подростков больше характерны эмоциональные нарушения: потеря интересов, подавленное состояние, настроение, навязчивые страхи и беспокойство, агрессия, неоправданный негативизм, протесты. Особенности личности, которые способствуют неврозу Повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам, ощущения незащищенности, внутренняя напряженность, агрессивные тенденции, проблемы общения, чрезмерная совестливость. Причины возникновения невротических расстройств у детей • Культурные и национальные особенности; • Особенности воспитания, обучения ребенка; • Особенности психологического климата в семье; • Личностные особенности; • Психотравмирующие ситуации (смерть близкого человека, отъезд родителей, развод и т.п.); • Особенности нервной системы; • Возрастные кризисы (3-х, 7-ми лет, подросткового возраста); • Неправильное воспитание; • Неблагоприятные бытовые условия и т.д.

Невротическое заикание. Психогенно обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, которые участвуют в речевом акте. У мальчиков заикание возникает значительно чаще, чем у девочек. Расстройство в основном развивается в период становления речи (2-3 года) или в возрасте 4-5 лет, когда происходит значительное усложнение фразовой речи и формирование внутренней речи. Причинами невротического заикания могут быть острые, подострые и хронические психические травмы. У детей младшего возраста наряду с испугом частой причиной невротического заикания является внезапная разлука с родителями. Вместе с тем возникновению невротического заикания способствует ряд условий: слабость церебральных механизмов речи, проявляющаяся в различных речевых расстройствах, невропатические состояния, информационные перегрузки, попытки родителей форсировать речевое и интеллектуальное развитие ребенка и др. Невротические тики. Объединяют разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. Невротические тики (включая навязчивые) – распространенное расстройство в детском возрасте, они обнаруживаются у мальчиков в 4,5% и у девочек в 2,6% случаев. Наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет. Наряду с острыми и хроническими психическими травмами в происхождении невротических тиков играет роль местное раздражение (конъюнктивит, инородное тело глаза, воспаление слизистой верхних дыхательных путей и т.п.). Проявления невротических тиков довольно однотипны: преобладают тикозные движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные тики. Часты сочетания с невротическим заиканием и энурезом. Невротические расстройства сна. Выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями. Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста, представляют собой рудиментарные сверхценные переживания с аффектом страха, содержание которых прямо или символически связано с психотравмирующими обстоятельствами. Невротические снохождения и сноговорения тесно связаны с содержанием сновидений. Причинами возникновения являются различные психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Невротические расстройства аппетита (анорексия). Характеризуются различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита. Чаще всего наблюдается в раннем и дошкольном возрасте. Непосредственным поводом к возникновению невротической анорексии часто является попытка матери насильно накормить ребенка при его отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, резкий окрик, ссора взрослых и т.п.). проявляются в виде отсутствия у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. Наряду с этим наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи. Невротический энурез. Психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении энуреза важную роль играют невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а также идентичная семейная отягощенность. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. Уже в конце дошкольного и начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Это нередко ведет к нарушениям сна. Как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, раздражительность, капризность, страхи, плаксивость, тики. Невротический энкопрез. Проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. Патогенез энкопреза не изучен. Клиника характеризуется нарушением навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез. Патологические привычные действия. Группа специфических для детей и подростков психогенных нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация произвольных действий, свойственных детям раннего возраста. Наиболее распространенными являются сосание пальцев, кусание ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов, завершающееся оргазмом), напоминающие онанизм (мастурбацию). Реже встречаются болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием у детей первых 2 лет жизни.

Стюарт перевернулся в кровати так, что только обтянутая ночной рубашкой попка торчала наружу там, где должна была лежать голова; весь по обыкновению скорчился: лоб прижат к коленкам, непонятно, как он только не задохнется. Фиа тихонько просунула руку, тронула простыню и нахмурилась. Опять мокро! Что ж, с этим придется подождать до утра, а тогда, конечно, и подушка будет мокрая. Он всегда так, перевернется и потом опять обмочится. Что ж, на пятерых мальчишек только один такой — еще не страшно.

Колин Маккалоу, «Поющие в терновнике»

Часто можно услышать жалобы родителей на то, что их ребенок утром просыпается мокрым и никакие уговоры, наказания не действуют: ребенок не перестает мочиться ночью в постель. Это явление называется – детский энурез. Энурез — это непроизвольное мочеиспускание, как во время ночного, так и дневного сна. Ночной энурез представляет собой сложный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процессов сна, изменение двигательной активности днем, нарушения поведения, неадекватное отношение к своему дефекту, терапевтическую резистентность к самопроизвольному излечению.

Различают первичный и вторичный энурез: первичный проявляется со дня рождения, вторичный возникает после некоторого периода, когда ребенок не мочился в постели. Причина первичного энуреза — задержка развития в сочетании с психосоциальными факторами; вторичный развивается за счет психосоциальных причин:

- дефекты воспитания;

- неблагоприятные бытовые условия;

- воспитание ребенка вне семьи;

- различные психические травмы (психической травмой могут являться: контрольная в школе; ссора с родителями или друзьями; перемены в жизни (первое расставание с родителями, например при поступлении в детский сад, школу, разводо родителей).

Недержание мочи представляет для ребенка проблему, которая психически его подавляет и которая при неправильном уходе может обостриться. Ребенок страдает и стыдится этого, может скрывать это от родителей. Он боится поехать в лагерь, пойти в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность» и другие дети будут над ним смеяться.

Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты:

- астеноневротический вариант возникает у эмоционально нестабильных, впечатлительных детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет);

- истероидный вариант отмечается у темпераментных, артистичных девочек;

- реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях.

Генетически обусловленный энурез (патология центральной нервной системы, аномалии мочевыделительной системы, приводящие к энурезу, снижение секреции или активности ночью гипофизарного гормона вазопрессина): при данном виде энуреза у ребенка, помимо недержания мочи, также имеет место никтурия (преобладание ночного энуреза над дневным). Энурез при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими клиническими особенностями:

- энурез регулярный, почти каждую ночь;

- эпизоды недержания мочи повторяются до нескольких раз за ночь;

- ребенок не просыпается;

- эпизоды энуреза учащаются при утомлении;

- ребенок «не переживает», не огорчается;

- энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость;

- сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается).

При энурезе следует провести комплексное плановое клиническое и инструментальное обследование:

- общий анализ мочи (троекратно);

- накопительные пробы (анализ мочи, по Нечипоренко, Аддис—Каковскому);

- бактериологический анализ мочи (для исключения микробного воспаления в мочевыделительной системе);

- исследование спонтанного ритма диуреза;

- функциональные пробы (пробы Зимницкого, Реберга);

- УЗИ, экскреторная урография, микционная цистоуретрография, цистоскопия для исключения аномалий развития;

- неврологическое исследование — осмотр невропатологом, РЭП, ЭХО-ЭС, ЭЭГ, психологическое тестирование.

По мнению W. Franzak (1969 г.), наиболее ценными диагностическими методами исследования больных с энурезом являются микционная цистоуретрография и психологическое тестирование.