Реальностная терапия Глассера изначально была для правонарушительниц. Основное назначение такой терапии - обучение ответственному и реалистичному поведению в контексте реальности, какая она есть. Исходит из обуславливания поведения человека собственными решениями.

Человек - самодетерминирующееся существо, обладающее основными психологическими потребностями: принадлежности, достоинства, свободы. Человек - субъект собственной жизни.

Основные положения:

• Личность сама выбирает своб позицию жертвы или лидера.
• Личность сама выбирает желаемый мир и поведение.
• Отрицание медицинской модели психотерапии.
• Успешность персонализации и позитивная личностная направленность - условие личного здоровья.

Техники:

• Установить отношения с клиентом.
• Забыть о прошлом и уделить внимание текущему поведению.
• Поощрять клиента к оцениванию поведения.
• Помочь в поиске альтернативных способов действий и плана.
• Взять обязательно о выполнении плана.
• Отказ в принятии извинений.
• Быть жестким, но избегать приминения наказаний.

В основе данного подхода лежит социальная реадаптация личности.

Поведенческое направление берет начало от работ Вольпе и Лазаруса, а корни уходят в бихевиоризм Уотсона и Торндайка.

Тенденции: классическое обуславливание, оперантное обуславливание.

Основной метод: эксперимент.

Понятие личности отсутствует. Личность относится к поведению, т.к. сознание исключено из предмета анализа.

Основные понятия:

• Обуславливание - понятие, охватывающее всю область воздействия на поведение. Классическое обуславливание - научение происходит благодаря подкрепляющему сочетанию стимула. Оперантное - осуществляется путем выбора стимула.
• Генерализация - относится к стимулу и обобщению воздействия (иррадиация).
• Затухание - отраженные закономерности, связанные с исчезновением реакции, вызванной в результате обуславливания.
• Контробуславливание - действие обуславливания, несовместимое с первоначальным обуславливающим воздействием.
• Эффект частичного подкрепления - поведение, при котором подкрепление вызывает желаемое действие.
• Конфликт - противоречие между потребностью, связанной с ней реакцией избегания.

Техники гипноза:

• Традиционные - основаны на теории Павлова, что гипнотическое состояние - это частичное торможение коры больших полушарий мозга (парциальный сон).
• Современные - НЛП, Эриксоновский гипноз, "Управляемое воображение".

Основные техники:

• Систематическая десенсибилизация
• Тренинг релаксации
• Эмотивный тренинг поведения
• Погружение
• Аверсивная терапия
• Символическая экономия

Почему так часто бывает, что, уволившись или оставшись без работы, мы впадаем в депрессию? Ответ прост - отсутствие целенаправленного труда вызвало благоприятный фон для развития выраженных депрессивных состояний.

Немного физиологии: физиологический механизм эмоциональных переживаний, затрагивающих жизненные интересы человека, имеет в своей основе ломку динамического стереотипа. Психическая травматизация, новая жизненная ситуация создают нередко тяжелый внутренний конфликт и вызывают застойное возбуждение, захватывающее подкорку, первую и вторую сигнальные системы. Наличие очага застойного возбуждения нарушает равновесие процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий и в связи с этим снижаются ее защитно-компенсаторные функции.

Стереотип развития депрессивных состояний находится в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Появление депрессии зависит от типа высшей нервной деятельности (сильный или слабый тип).

Возвращение к активному трудовому режиму способствует ликвидации депрессивных состояний. Так что не стоит сразу выходить на пенсию, если человек чувствует в себе силы и желание продолжать вести активный образ жизни.

Психологическая помощь при птср может оказываться как совокупность четырех категорий.

1. Образовательная - создание информационного поля, которое позволит пострадавшему осознать, что его переживание и трудности не уникальны, "нормальны" в сложившейся ситуации, и это даст ему возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту его страдания будут поняты, и он получит поддержку и помощь.
2. Целостное отношение к здоровью (принцип холизмы) - предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого.
3. Социальная поддержка - для выхода человека из состояния посттравматического стресса имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после события.
4. Собственно психологическая помощь - включает в себя работу с проявлением горя, снятие фобических реакций посредством работы травматическими образами, индивидуальные методы психологической помощи и поддержки.

Сущность психологической помощи клиенту также заключается в том, чтобы он сам смог запустить механизм ответственности за себя, за свое поведение, за свое здоровье. Чтобы использовать механизм ответственности за себя в психотерапевтическом процессе, необходимо помочь пострадавшему точно осознать природу его проблем.

Для диагностики ПТС применяются следующие методики.

• Миссисипская шкала (определение наличия или отсутствия ПТСР);
• Субшкала ПТСР, разработанная на базе MMPI;
• Опросник депрессии Бека;
• Тест Спилберга (тревожность);
• IOES Горовитца (шкала оценки тяжести воздействия травматического события, позволяющая определить наличие у клиента ПТСР по выраженной одной из двух тенденций: стремление к навязчивым переживаниям или к избеганию всего связанного с травмой);
• Локус контроля (шкала Дж. Роттера);
• Опросник OMI.

Кроме того, затяжной, хронический кризис несет в себе угрозу социальной дезадаптации, нервно-психического или психосоматического страдания.

Все в целом дает основаниедля построения целой программы психологической помощи.

С чего начать кризисную терапию?

Во-первых, с интервью (беседой).

Беседу лучше всего начинать с вопросов, которые позволили б выяснить, что произошло с клиентом. "Расскажите, что с Вами произошло? Что бы Вы могли рассказать о том, что произошло? Попытайтесь описать произошедшее событие с Вами более детально. Где Вы были в это время?" Цель в данном случае состоит в том, чтобы адекватно увидеть ситуацию, имея полную картину факта для понимания тех аспектов реальности, которые не воспринимаются или не замечаются клиентом. После рассказа внесите в беседу ряд уточняющих вопросов по типу уточнения характера мыслей, сопровождающих данное событие. Как правило, первые мысли отражают то, что впоследствии может составить основу тревоги. Цель данных вопросов - оживить воспоминания, активизировать мысли: "Какими были Ваши первые мысли после случившегося?".

После рассказа следует перейти к следующему этапу беседы - восстановление чувств или реагирование во время критического события. Здесь используются специальные техники и приемы для актуализации чувств: специальная подсказка вариантов переживаний, которые могли бы возникнуть в обсуждаемой ситуации, приведение примеров для описания своих эмоций.

Далее в ходе беседы необходимо выяснить симптомы, сопровождающие событие (эмоциональные, когнитивные и физические): "Как Вы изменились после произошедшего события? Как это событие повлияло на Вашу жизнь? Были ли у Вас ночные кошмары? А теперь? Какие сны видели? Расскажите". Т.е. акцент делается и на наличие нарушения сна, т.к. это есть первый признак психической травмы. "Как Вы реагировали на событие? Что для Вас было самым ужасным из случившегося?" - данный ряд вопросов раскрывает, трудно ли было вернуться к привычному образу жизни.

После выяснения всех необходимых деталей, когда переживается ход адекватной картины ситуации, было сообщено клиенту, что обычно происходит с человеком в критической ситуации, и что подобное поведение и симптомы - нормальная реакция организма на ненормальную ситуацию, тем самым сняв ее "уникальность" для клиента.

В конце беседы подводятся итоги с учетом минимизации воздейcтвия прошлого и активизации будущего, а также обсуждаются вопросы, касающиеся дальнейшего развития событий, видения проблемы, возможности переосмысления ситуации.

Во-вторых, анализ кризисной ситуации клиента уже после беседы.

В-третьих, заключение.

Анализируя изложенную кризисную ситуацию, используя беседу и изучив необходимую литературу, в первую очередь возникает проблема психологической помощи. Необходимо учитывать в работе с клиентом фундаментальные принципы психологической помощи.

• Принцип нормализации - заключается в том, что состояние после птср требует от личности больших усилий, чтобы выйти на привычный уровень жизнедеятельности, так как человек склонен путать необычность своей реакции. В данном случае необходимо объяснить, что его реакции это следствие перенесенного стресса, что он сможет активно участвовать в процессе восстановления, поимая при этом причины симптомов и их динамику.
• Принцип партнерства и повышения достоинства личности - человек после кризисной ситуации это человек с уменьшенным чувством собственного "я", и здесь необходимо строить с клиентом отношения на взаимном доверии, совместно выбирать стратегии поведения.
  
• Принцип индивидуальности - говорит о том, что необходимо понимать и ценить индивидуальные переживания, индивидуальный способ посттравматической регуляции.

Виктимность - это способность личности становиться жертвой, выражающееся в социально-психологических и моральных отклонениях от безопасного поведения.

• Социальные - особенности взаимоотношения в семье, малой группе; статусные характеристики жертв, поведенческие девиации;
• Психологические - тревожность, мнительность, внутриличностные конфликты;
• Моральные - вероисповедание.

Формы проявления виктимности:

1. Ситуативный страх - боязнь специфической ситуации (темноты).

2. Генерализованный страх - а) страх, обусловленный коллективным опытом виктимизации; б) обусловлен особенностями коллективного поведения (паника).

В случае аккумуляции страха, возникает реакция: ступор, депрессия, паника, истерика.

Виктимные конфликты:

• Мотивационный - мотив самосохранения, доказать себе, что я сильный.
• Ролевой - невинное дитя, подкаблучник (я непричем, я не мог ничего сделать).
• Нравственный - между личными привязанностями и моральными ценностями.
• Адаптационный - нарушение социальной адаптации.
• Невротический - истерия и неврастения.

Психологический портрет жертвы:

1 тип - эксплозивность, социопатии, немотивированная агрессия, "удовлетворение" от негативного внимания.

2 тип - внушаемость, мнительность, тревожность, фатализм, робость, скромность, пониженная самооценка.

Психологические реакции в связи с преступлением:

1. Непосредственный - шок, чувство вины, ярость и обида, ощущение беспомощности, изолированности, психология (душевная боль).
2. Долгосрочный - через три недели снижается самооценка, ощущение несправедливости, одиночества, ситуативные фобии, кошмары.
3. Рикошетный - вред, полученный  от ситуации
4. Вторичная виктимизация - психологический вред в связи с ситуацией, в результате воздействия второстепенных факторов (милиция, журналисты).

Исходя из выше изложенного, можно говорить о том, что человеку выгодно быть жертвой. Он может миллион раз жаловаться на свою судьбу, на то, что ему так не везет и прочее, но на бессознательном уровне он именно этого и хочет. У такого клиента можно просто спросить, для чего ему нужна его виктимность. Это и будет главным запросом терапии.

Я бы хотела немного уделить внимания такому феномену нашего общества, как культы и секты.

Тоталитарный культ воздействует на принципах потребности в принадлежности, структурности и значимости для окружающих.

Культовая секта использует "мы" и "они". Ее главными характеристиками является: наиболее опасные периоды возрастных кризисов человека (подростковый, зрелый возраст, за 60); ситуационные факторы вовлечения в культ (состояние психической неустойчивости, социальной маргинальности, смена социальных и групповых ролей); невроз взрослого ребенка (человек вырос в авторитарной семье).

Характерологические особенности личности:

застенчивость, доверчивость, несамоактуализированность, терпимость, идеологические и смысловые неопределенности, тревожность, нестабильность установок, репродуктивность мышления.

Факторы предрасположенности вступления в секту:

• трансовые культы - истерики
• группы, акцентирующие внимание на переживание страданий - депрессанты
• идеи ненависти к врагам вероучения - параноики
• проповедники собственной духовной элитарности - нацисты.

Методы психологического влияния для вербовки:

• "step by step" - бихевиористическая методика: приди и послушай, понравиться - еще раз приди.
  
• сила групповой динамики (эффект заражения, конформизм)
• сенсорная бомбардировка - контроль времени и поведения (таким образом снижаются психологические защиты)
• информационный контроль
• исповедальные сессии.

Стадии завоевания контроля:

1. Размораживание - доведение до состояния психологической аморфности : дезориентация, сенсорная депривация или перегрузка, депривация сна, гипноз, визуализации, метафоры, внушение, медитации, молитвы и пение.
2. Изменение сознания.
3. Замораживание - консервация новых стереотипов.

В результате нарушается идентичность.

Тонатология - наука, изучающас состояние человека на последующей стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственно причины смерти.

Стадии (когда человек узнал):

1. Реакция отрицания.
2. Бурный протест, агрессия.
3. Защитная фаза.
4. Депрессия.
5. Примирение. Бывает в виде пассивно-приспособительной реакции и в виде интеграции опыта.

Факторы возникновения (на примере онкозаболевания):

• Ранняя юность: отсутствие близких, доверительных отношений в экстенсивных социальных сетях, ощущение одиночества; факт ранней потери значимого близкого; часто в семье доминирует мать.
• Юность: культивирование исключительно взаимоотношений с одним человеком (кумир); углубление в единственную сферу социальной активности; очень развито рациональное начало; отсутствуют навыки выражения гнева; болезненное восприятие неудач.
• Психологический триггер: потеря того кумира или резкая неудача и болезненное переживание, другие психологические канцерогены (стрессовые ситуации).
• Преморбид (один год до заболевания): длительное переживаемое состояние безысходности, отсутствие интереса к жизни, отказ от борьбы.

Психологическая картина личности онкобольного:

• Доминирующая инфантильная позиция в сфере принятия решений - "все виноваты".
• Тенденция к экстернализации. Если рак груди - сексуальное отрицание, если рак легкого - опыт холодного обращения в детстве.
  
• Высокая нормативность в ценностной сфере (интроекты в гешьтальт, супер-Эго в психоанализе).
• Сложность определения сущности признаков в когнитивной сфере.

Терапия:

1. Анализ жизненных событий и стрессов.
2. Борьба - холистический подход к здоровью (физические упражнения, ожидание и получение удовольствий, обучение техникам релаксации, забота о витальных потребностях).
3. Психодрама, песочная терапия, арт-терапия - проигрывание страхов и опасений клиента.
4. Геносоциограмма - откуда "ноги растут".
5. Техники преодоления обиды.

Прежде чем перейти к рассмотрению данного вопроса, важно разъяснить для себя несколько аспектов.

Пол - биологически закрепленные особенности строения организма, определяющие роль особи в процессе оплодотворения.

Гендер - набор характеристик (психологических и поведенческих), ассоциирующихся с маскулинностью и феминностью, предположительно отличающие мужчину от женщины.

Квир - полоролевая характеристика = гендер.

Андрогин - набор психологических и поведенческих свойств и характеристик, принадлежащих и к феминности, и к маскулинности.

Теории гомосексуализма:

1. Фрейд считал, что врожденная бисексуальность есть у всех. И гомосексуализм - это влияние неправильного разрешения эдипова комплекса.
2. Ирвин Бивир: нарушение родительско-детского взаимодействия.
3. Бихевиористы: результат яркого негативного гетеросексуального опыта.

Факторы гомосексуализма:

1. Биологический - хромосомные отклонения у 10% гомосексуалистов.
2. Социальный - принаджежность к социальной группе (богема, закрытое общество одного пола), кастовая структура (тюрьма, подводная лодка).
3. Психологический - а) нарушение родительских взаимоотношений; б) нарушение родительско-детских отношений (изнасилование, авторитарность родителей); в) недостаток внимания от родителя; г) привитые негативные ожидания о гетеросексуальных отношениях; д) отчетливое предпочтение родителем ребенка противоположного пола.

Появление комплекса гомосексуальности:

1. Компульсивное сексуальное влечение;
2. Гомосексуальный интерес эгоцентричен и поверхностен;
3. Компульсивная жалость к себе;
4. Самодраматизация;
5. Жажда внимания во всех ее проявлениях;
6. Сложности принятия своего полоролевого тождества;
7. Наличие установок по отношению к противоположному полу.

Формирование комплекса гомосексуализма:

Жалеющее себя Эго -> акцент на физическом фоне своего пола ->  в младшем и среднем подростковом возрасте развит эротический интерес ->  либо гомосексуалист, либо гетеросексуал.

Если Вы находитесь в ситуации, когда Ваш муж накануне ухода из семьи, изменил, психотерапевты рекомендуют прожить следующие этапы для облегчения душевного и физического состояния, профилактики вероятности депрессии и многих других негативных последствий:

В ситуации измены:

1. Выплакаться и выговориться.
2. Концепция ответственности: в измене виноваты оба. В данном случае терапевт может помочь женщине стать прежде, а не быть "истеричкой". В таком случае, даже если муж уйдет, то женщина почувствует в себе силы жить одной.
3. Прекратить негативные выходки в сторону партнера.
4. Наладить дипломатическую атмосферу в семье: распределить роли, обязанности, рекомендуется продолжить сексуальные отношения, если есть желание, свободное проведение досуга отдельно. Женщине рекомендуется использовать время для себя.
   
5. Не вмешивать в конфликт детей.
6. Подготовиться к разговору с уходящим: взвесить все.

В ситуации развода:

1. Возникает проблема отношений с детьми: чувство вины у ребенка. Необходимо объяснить причину развода, ребенок должен иметь доступ к обоим родителям.
2. Развод и страх одиночества: необходимо сформировать установки на общение, повышение самооценки.

Жизнь не заканчивается!