Реальностная терапия Глассера изначально была для правонарушительниц. Основное назначение такой терапии - обучение ответственному и реалистичному поведению в контексте реальности, какая она есть. Исходит из обуславливания поведения человека собственными решениями.
Человек - самодетерминирующееся существо, обладающее основными психологическими потребностями: принадлежности, достоинства, свободы. Человек - субъект собственной жизни.
Основные положения:
- Личность сама выбирает своб позицию жертвы или лидера.
- Личность сама выбирает желаемый мир и поведение.
- Отрицание медицинской модели психотерапии.
- Успешность персонализации и позитивная личностная направленность - условие личного здоровья.
Техники:
- Установить отношения с клиентом.
- Забыть о прошлом и уделить внимание текущему поведению.
- Поощрять клиента к оцениванию поведения.
- Помочь в поиске альтернативных способов действий и плана.
- Взять обязательно о выполнении плана.
- Отказ в принятии извинений.
- Быть жестким, но избегать приминения наказаний.
В основе данного подхода лежит социальная реадаптация личности.
Поведенческое направление берет начало от работ Вольпе и Лазаруса, а корни уходят в бихевиоризм Уотсона и Торндайка.
Тенденции: классическое обуславливание, оперантное обуславливание.
Основной метод: эксперимент.
Понятие личности отсутствует. Личность относится к поведению, т.к. сознание исключено из предмета анализа.
Основные понятия:
- Обуславливание - понятие, охватывающее всю область воздействия на поведение. Классическое обуславливание - научение происходит благодаря подкрепляющему сочетанию стимула. Оперантное - осуществляется путем выбора стимула.
- Генерализация - относится к стимулу и обобщению воздействия (иррадиация).
- Затухание - отраженные закономерности, связанные с исчезновением реакции, вызванной в результате обуславливания.
- Контробуславливание - действие обуславливания, несовместимое с первоначальным обуславливающим воздействием.
- Эффект частичного подкрепления - поведение, при котором подкрепление вызывает желаемое действие.
- Конфликт - противоречие между потребностью, связанной с ней реакцией избегания.
Техники гипноза:
- Традиционные - основаны на теории Павлова, что гипнотическое состояние - это частичное торможение коры больших полушарий мозга (парциальный сон).
- Современные - НЛП, Эриксоновский гипноз, "Управляемое воображение".
Основные техники:
- Систематическая десенсибилизация
- Тренинг релаксации
- Эмотивный тренинг поведения
- Погружение
- Аверсивная терапия
- Символическая экономия
Почему так часто бывает, что, уволившись или оставшись без работы, мы впадаем в депрессию? Ответ прост - отсутствие целенаправленного труда вызвало благоприятный фон для развития выраженных депрессивных состояний.
Немного физиологии: физиологический механизм эмоциональных переживаний, затрагивающих жизненные интересы человека, имеет в своей основе ломку динамического стереотипа. Психическая травматизация, новая жизненная ситуация создают нередко тяжелый внутренний конфликт и вызывают застойное возбуждение, захватывающее подкорку, первую и вторую сигнальные системы. Наличие очага застойного возбуждения нарушает равновесие процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий и в связи с этим снижаются ее защитно-компенсаторные функции.
Стереотип развития депрессивных состояний находится в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Появление депрессии зависит от типа высшей нервной деятельности (сильный или слабый тип).
Возвращение к активному трудовому режиму способствует ликвидации депрессивных состояний. Так что не стоит сразу выходить на пенсию, если человек чувствует в себе силы и желание продолжать вести активный образ жизни.
Психологическая помощь при птср может оказываться как совокупность четырех категорий.
- Образовательная - создание информационного поля, которое позволит пострадавшему осознать, что его переживание и трудности не уникальны, "нормальны" в сложившейся ситуации, и это даст ему возможность надеяться на то, что при обращении к специалисту его страдания будут поняты, и он получит поддержку и помощь.
- Целостное отношение к здоровью (принцип холизмы) - предполагает относиться к человеку как единому целому. Целостность предполагает необходимость и важность задействовать все резервы человеческого организма и личности: физическая активность, правильное питание, духовное развитие, использование чувства юмора. Внимание ко всем сторонам человеческой личности позволяет активизировать такие способности к восстановлению человека, которые были скрыты даже от него самого.
- Социальная поддержка - для выхода человека из состояния посттравматического стресса имеет значение социальное окружение. На кого может человек рассчитывать в ситуации психологического расстройства, какие новые проблемы в отношениях в семье и на работе возникли после события.
- Собственно психологическая помощь - включает в себя работу с проявлением горя, снятие фобических реакций посредством работы травматическими образами, индивидуальные методы психологической помощи и поддержки.
Сущность психологической помощи клиенту также заключается в том, чтобы он сам смог запустить механизм ответственности за себя, за свое поведение, за свое здоровье. Чтобы использовать механизм ответственности за себя в психотерапевтическом процессе, необходимо помочь пострадавшему точно осознать природу его проблем.
Для диагностики ПТС применяются следующие методики.
- Миссисипская шкала (определение наличия или отсутствия ПТСР);
- Субшкала ПТСР, разработанная на базе MMPI;
- Опросник депрессии Бека;
- Тест Спилберга (тревожность);
- IOES Горовитца (шкала оценки тяжести воздействия травматического события, позволяющая определить наличие у клиента ПТСР по выраженной одной из двух тенденций: стремление к навязчивым переживаниям или к избеганию всего связанного с травмой);
- Локус контроля (шкала Дж. Роттера);
- Опросник OMI.
Кроме того, затяжной, хронический кризис несет в себе угрозу социальной дезадаптации, нервно-психического или психосоматического страдания.
Все в целом дает основаниедля построения целой программы психологической помощи.
С чего начать кризисную терапию?
Во-первых, с интервью (беседой).
Беседу лучше всего начинать с вопросов, которые позволили б выяснить, что произошло с клиентом. "Расскажите, что с Вами произошло? Что бы Вы могли рассказать о том, что произошло? Попытайтесь описать произошедшее событие с Вами более детально. Где Вы были в это время?" Цель в данном случае состоит в том, чтобы адекватно увидеть ситуацию, имея полную картину факта для понимания тех аспектов реальности, которые не воспринимаются или не замечаются клиентом. После рассказа внесите в беседу ряд уточняющих вопросов по типу уточнения характера мыслей, сопровождающих данное событие. Как правило, первые мысли отражают то, что впоследствии может составить основу тревоги. Цель данных вопросов - оживить воспоминания, активизировать мысли: "Какими были Ваши первые мысли после случившегося?".
После рассказа следует перейти к следующему этапу беседы - восстановление чувств или реагирование во время критического события. Здесь используются специальные техники и приемы для актуализации чувств: специальная подсказка вариантов переживаний, которые могли бы возникнуть в обсуждаемой ситуации, приведение примеров для описания своих эмоций.
Далее в ходе беседы необходимо выяснить симптомы, сопровождающие событие (эмоциональные, когнитивные и физические): "Как Вы изменились после произошедшего события? Как это событие повлияло на Вашу жизнь? Были ли у Вас ночные кошмары? А теперь? Какие сны видели? Расскажите". Т.е. акцент делается и на наличие нарушения сна, т.к. это есть первый признак психической травмы. "Как Вы реагировали на событие? Что для Вас было самым ужасным из случившегося?" - данный ряд вопросов раскрывает, трудно ли было вернуться к привычному образу жизни.
После выяснения всех необходимых деталей, когда переживается ход адекватной картины ситуации, было сообщено клиенту, что обычно происходит с человеком в критической ситуации, и что подобное поведение и симптомы - нормальная реакция организма на ненормальную ситуацию, тем самым сняв ее "уникальность" для клиента.
В конце беседы подводятся итоги с учетом минимизации воздейcтвия прошлого и активизации будущего, а также обсуждаются вопросы, касающиеся дальнейшего развития событий, видения проблемы, возможности переосмысления ситуации.
Во-вторых, анализ кризисной ситуации клиента уже после беседы.
В-третьих, заключение.
Анализируя изложенную кризисную ситуацию, используя беседу и изучив необходимую литературу, в первую очередь возникает проблема психологической помощи. Необходимо учитывать в работе с клиентом фундаментальные принципы психологической помощи.
- Принцип нормализации - заключается в том, что состояние после птср требует от личности больших усилий, чтобы выйти на привычный уровень жизнедеятельности, так как человек склонен путать необычность своей реакции. В данном случае необходимо объяснить, что его реакции это следствие перенесенного стресса, что он сможет активно участвовать в процессе восстановления, поимая при этом причины симптомов и их динамику.
- Принцип партнерства и повышения достоинства личности - человек после кризисной ситуации это человек с уменьшенным чувством собственного "я", и здесь необходимо строить с клиентом отношения на взаимном доверии, совместно выбирать стратегии поведения.
- Принцип индивидуальности - говорит о том, что необходимо понимать и ценить индивидуальные переживания, индивидуальный способ посттравматической регуляции.
Виктимность - это способность личности становиться жертвой, выражающееся в социально-психологических и моральных отклонениях от безопасного поведения.
- Социальные - особенности взаимоотношения в семье, малой группе; статусные характеристики жертв, поведенческие девиации;
- Психологические - тревожность, мнительность, внутриличностные конфликты;
- Моральные - вероисповедание.
Формы проявления виктимности:
1. Ситуативный страх - боязнь специфической ситуации (темноты).
2. Генерализованный страх - а) страх, обусловленный коллективным опытом виктимизации; б) обусловлен особенностями коллективного поведения (паника).
В случае аккумуляции страха, возникает реакция: ступор, депрессия, паника, истерика.
Виктимные конфликты:
- Мотивационный - мотив самосохранения, доказать себе, что я сильный.
- Ролевой - невинное дитя, подкаблучник (я непричем, я не мог ничего сделать).
- Нравственный - между личными привязанностями и моральными ценностями.
- Адаптационный - нарушение социальной адаптации.
- Невротический - истерия и неврастения.
Психологический портрет жертвы:
1 тип - эксплозивность, социопатии, немотивированная агрессия, "удовлетворение" от негативного внимания.
2 тип - внушаемость, мнительность, тревожность, фатализм, робость, скромность, пониженная самооценка.
Психологические реакции в связи с преступлением:
- Непосредственный - шок, чувство вины, ярость и обида, ощущение беспомощности, изолированности, психология (душевная боль).
- Долгосрочный - через три недели снижается самооценка, ощущение несправедливости, одиночества, ситуативные фобии, кошмары.
- Рикошетный - вред, полученный от ситуации
- Вторичная виктимизация - психологический вред в связи с ситуацией, в результате воздействия второстепенных факторов (милиция, журналисты).
Исходя из выше изложенного, можно говорить о том, что человеку выгодно быть жертвой. Он может миллион раз жаловаться на свою судьбу, на то, что ему так не везет и прочее, но на бессознательном уровне он именно этого и хочет. У такого клиента можно просто спросить, для чего ему нужна его виктимность. Это и будет главным запросом терапии.
Я бы хотела немного уделить внимания такому феномену нашего общества, как культы и секты.
Тоталитарный культ воздействует на принципах потребности в принадлежности, структурности и значимости для окружающих.
Культовая секта использует "мы" и "они". Ее главными характеристиками является: наиболее опасные периоды возрастных кризисов человека (подростковый, зрелый возраст, за 60); ситуационные факторы вовлечения в культ (состояние психической неустойчивости, социальной маргинальности, смена социальных и групповых ролей); невроз взрослого ребенка (человек вырос в авторитарной семье).
Характерологические особенности личности:
застенчивость, доверчивость, несамоактуализированность, терпимость, идеологические и смысловые неопределенности, тревожность, нестабильность установок, репродуктивность мышления.
Факторы предрасположенности вступления в секту:
- трансовые культы - истерики
- группы, акцентирующие внимание на переживание страданий - депрессанты
- идеи ненависти к врагам вероучения - параноики
- проповедники собственной духовной элитарности - нацисты.
Методы психологического влияния для вербовки:
- "step by step" - бихевиористическая методика: приди и послушай, понравиться - еще раз приди.
- сила групповой динамики (эффект заражения, конформизм)
- сенсорная бомбардировка - контроль времени и поведения (таким образом снижаются психологические защиты)
- информационный контроль
- исповедальные сессии.
Стадии завоевания контроля:
- Размораживание - доведение до состояния психологической аморфности : дезориентация, сенсорная депривация или перегрузка, депривация сна, гипноз, визуализации, метафоры, внушение, медитации, молитвы и пение.
- Изменение сознания.
- Замораживание - консервация новых стереотипов.
В результате нарушается идентичность.
Тонатология - наука, изучающас состояние человека на последующей стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственно причины смерти.
Стадии (когда человек узнал):
- Реакция отрицания.
- Бурный протест, агрессия.
- Защитная фаза.
- Депрессия.
- Примирение. Бывает в виде пассивно-приспособительной реакции и в виде интеграции опыта.
Факторы возникновения (на примере онкозаболевания):
- Ранняя юность: отсутствие близких, доверительных отношений в экстенсивных социальных сетях, ощущение одиночества; факт ранней потери значимого близкого; часто в семье доминирует мать.
- Юность: культивирование исключительно взаимоотношений с одним человеком (кумир); углубление в единственную сферу социальной активности; очень развито рациональное начало; отсутствуют навыки выражения гнева; болезненное восприятие неудач.
- Психологический триггер: потеря того кумира или резкая неудача и болезненное переживание, другие психологические канцерогены (стрессовые ситуации).
- Преморбид (один год до заболевания): длительное переживаемое состояние безысходности, отсутствие интереса к жизни, отказ от борьбы.
Психологическая картина личности онкобольного:
- Доминирующая инфантильная позиция в сфере принятия решений - "все виноваты".
- Тенденция к экстернализации. Если рак груди - сексуальное отрицание, если рак легкого - опыт холодного обращения в детстве.
- Высокая нормативность в ценностной сфере (интроекты в гешьтальт, супер-Эго в психоанализе).
- Сложность определения сущности признаков в когнитивной сфере.
Терапия:
- Анализ жизненных событий и стрессов.
- Борьба - холистический подход к здоровью (физические упражнения, ожидание и получение удовольствий, обучение техникам релаксации, забота о витальных потребностях).
- Психодрама, песочная терапия, арт-терапия - проигрывание страхов и опасений клиента.
- Геносоциограмма - откуда "ноги растут".
- Техники преодоления обиды.
Прежде чем перейти к рассмотрению данного вопроса, важно разъяснить для себя несколько аспектов.
Пол - биологически закрепленные особенности строения организма, определяющие роль особи в процессе оплодотворения.
Гендер - набор характеристик (психологических и поведенческих), ассоциирующихся с маскулинностью и феминностью, предположительно отличающие мужчину от женщины.
Квир - полоролевая характеристика = гендер.
Андрогин - набор психологических и поведенческих свойств и характеристик, принадлежащих и к феминности, и к маскулинности.
Теории гомосексуализма:
- Фрейд считал, что врожденная бисексуальность есть у всех. И гомосексуализм - это влияние неправильного разрешения эдипова комплекса.
- Ирвин Бивир: нарушение родительско-детского взаимодействия.
- Бихевиористы: результат яркого негативного гетеросексуального опыта.
Факторы гомосексуализма:
- Биологический - хромосомные отклонения у 10% гомосексуалистов.
- Социальный - принаджежность к социальной группе (богема, закрытое общество одного пола), кастовая структура (тюрьма, подводная лодка).
- Психологический - а) нарушение родительских взаимоотношений; б) нарушение родительско-детских отношений (изнасилование, авторитарность родителей); в) недостаток внимания от родителя; г) привитые негативные ожидания о гетеросексуальных отношениях; д) отчетливое предпочтение родителем ребенка противоположного пола.
Появление комплекса гомосексуальности:
- Компульсивное сексуальное влечение;
- Гомосексуальный интерес эгоцентричен и поверхностен;
- Компульсивная жалость к себе;
- Самодраматизация;
- Жажда внимания во всех ее проявлениях;
- Сложности принятия своего полоролевого тождества;
- Наличие установок по отношению к противоположному полу.
Формирование комплекса гомосексуализма:
Жалеющее себя Эго -> акцент на физическом фоне своего пола -> в младшем и среднем подростковом возрасте развит эротический интерес -> либо гомосексуалист, либо гетеросексуал.
Если Вы находитесь в ситуации, когда Ваш муж накануне ухода из семьи, изменил, психотерапевты рекомендуют прожить следующие этапы для облегчения душевного и физического состояния, профилактики вероятности депрессии и многих других негативных последствий:
В ситуации измены:
- Выплакаться и выговориться.
- Концепция ответственности: в измене виноваты оба. В данном случае терапевт может помочь женщине стать прежде, а не быть "истеричкой". В таком случае, даже если муж уйдет, то женщина почувствует в себе силы жить одной.
- Прекратить негативные выходки в сторону партнера.
- Наладить дипломатическую атмосферу в семье: распределить роли, обязанности, рекомендуется продолжить сексуальные отношения, если есть желание, свободное проведение досуга отдельно. Женщине рекомендуется использовать время для себя.
- Не вмешивать в конфликт детей.
- Подготовиться к разговору с уходящим: взвесить все.
В ситуации развода:
- Возникает проблема отношений с детьми: чувство вины у ребенка. Необходимо объяснить причину развода, ребенок должен иметь доступ к обоим родителям.
- Развод и страх одиночества: необходимо сформировать установки на общение, повышение самооценки.
Жизнь не заканчивается!