Психосоматика

Как диагностировать соматоформные расстройства

Критерии, по которым можно диагностировать соматоформное расстройство:

Человек должен демонстрировать паттерны повторяющихся, разнообразных, клинически подтвержденных болезненных симптомов, жалоб, недомоганий, симптомов, которые невозможно симулировать. Соматоформное расстройство не должно быть следствием другого расстройства и должно отличаться от симулятивного или поддельного расстройства, которые характеризуются тем, что ребенок сознательно (умышленно, преднамеренно) вырабатывает у себя его симптомы. Некоторые дети, которые страдают посттравматическим стрессовым расстройством после травмирующего события, жаловались на боль; эта боль острее по сравнению с хронической, и сопровождается ночными кошмарами, назойливыми мыслями и постоянными переживаниями событий, которые были источником стресса. У детей, у которых были соматоформные расстройства перед получением травмы, чаще жалуются на физическое недомогание.

Типы соматоформных расстройств у детей

Конверсионные расстройства − это наиболее распространенный тип соматоформных расстройств, которые диагностируются у детей. Конверсионное расстройство включает в себя необъяснимые симптомы или дефицит произвольных моторных или сенсорных функций, который вызван неврологическим или общим медицинским состоянием. Симптомы похожи на неврологические состояния и физические недомогания такие, как слепота, приступы, нарушение равновесия, походки, сужение поля зрения, оцепенение, потеря чувствительности. Дети могут жаловаться на слабость; у них может быть беспокойная манера поведения, разговора. Психические травмы и жестокое обращение увеличивают вероятность появления конверсионного расстройства, которое обычно и провоцируется психологическими факторами.

Соматизированное расстройство − расстройство, которое начинается до 30 лет, длится всю жизнь и характеризуется комбинированной болью, желудочно-кишечными, сексуальными и псевдоневрологическими симптомами. Это хроническое, периодически повторяющееся расстройство. Ребенок постоянно жалуется на преувеличенно плохое состояние здоровья. Соматические жалобы у детей являются достаточно распространенными.

Телесное дисморфическое расстройство − это озабоченность выдуманными или преувеличенными дефектами внешности, причинами которой является значительное физическое недомогание или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной сферы деятельности человека.

Ипохондрия − это навязчивые мысли или идеи о том, что у человека есть серьезная болезнь, которые основаны на ошибочных телесных симптомах и телесных функциях.

Болевое расстройство у детей диагностируется редко, т.к. исследования показали, что оно незначительно отличается от Конверсионного расстройства. Важную роль в возникновении этого расстройства играют психологические факторы, такие как строгость, раздражение, неудовлетворенность.

Недифференцированное соматоформное расстройство характеризуется необъяснимыми физическими симптомами, которые длятся в течении шести месяцев.

СПИД

СПИД – тяжелое вирусное заболевание, которое характеризуется глубоким поражением иммунной системы и присоединением вторичной сопутствующей инфекции.

Патогенез: РНК вируса позволяет встраиваться в генетический аппарат некоторых клеток и сохраняться в них на протяжении всей жизни человека. Наиболее концентрированный уровень ВИЧ наблюдается в крови, сперме и цереброспинальной жидкости. Заражение происходит при половом контакте, при переливании крови, при применении препаратов, которые содержат кровь больного СПИДом, передается от матери к ребенку. Когда человек узнает свой диагноз, он пытается перепроверить анализы и найти врачебную ошибку.

Структура эмоционального восприятия болезни (этапы реагирования на болезнь):

1-й этап – состояние ступора или оглушенности, шока;

2-й этап – протест, отчаяние;

2.1. – стремление переложить ответственность на окружающих;

2.2. – эгоцентричность, концентрация внимания на себе, либо на других ВИЧ-инфицированных;

2.3. – сокращение времени и перспективы как формы психологической защиты;

2.4. – стремление к моделированию своего позитивного образа, интерес к ценностям, религии, повышение самооценки.

3-й этап – надежда;

4-й этап – смирение.

Особенности личности больных СПИДом:

1) Преобладающий мотив самосохранения – актуализируется в период ухудшения состояния;

2) Сложное психическое состояние и отношение к болезни; это значительно влияет на течение болезни;

3) Связь между желанием жить и биохимическим балансом в ЦНС.

Основные психогенные реакции:

A. Страх смерти, боли, заразить близких;

B. Тревога о возможности разглашения диагноза;

C. Тревога о невозможности создать семью и родить детей;

D. Печаль об утрате будущего; E. Чувство вины по отношению к окружающим;

F. Раздражение (комплекс неудачника); G. Агрессия по отношению к другим людям;

H. Суицидальные мысли и действия;

I. Фрустрация, отчаяние, озлобленность.

Особенности психологической помощи больным СПИДом:

- замена деструктивных стереотипов конструктивными;

- эмоциональная поддержка;

- внесение положительных изменений в сценарий личности.

Основные принципы психологической помощи;

- сопереживание; - доброжелательность; - конфиденциальность.

Психологические особенности онкобольных (при постановке диагноза)

Когда человек узнает об онкозаболевании, у него возникает психическая травма, которая требует психотерапевтического вмешательства.

Выделяют 5 фаз реагирования на рак:

1 − анозогнозическая – человек отвергает все мысли о том, что у него онкозаболевание;

2 − дисфорическая – наступает сразу после наступления диагноза; проявляется своеобразным протестом, склонностью к агрессии, попыткам к суицидальным действиям;

3 − аутосуггестивная – принятие факта заболевания и необходимости его лечения;

4 − депрессивная – после длительного лечения человек теряет надежду на выздоровление, подавлен и пессимистичен;

5 − апатическая – проявляется на последних этапах заболевания; больной смиряется с болезнью и безразличием ко всему.

На психологическое состояние онкобольных и течение болезни влияют акцентуации характера и характерологические особенности личности больного:

- шизоидные личности – замкнуты, осторожны, излишне сдержанны, характерны суицидальные тенденции;

- истероидные личности – тревожно-мнительные, характрны абсессивно-фобические реакции;

- циклоидные личности – характерна частая смена настроения, ипохондрические реакции.

Психопатологические особенности личности больных раком зависят от этапа заболевания:

I. Диагностический: тревожно-депрессивный синдром, общее беспокойство, страх, ощущение полной беспомощности, бесперспективности своего существования; у тревожно-ипохондрических больных сильная фиксация на ощущениях и самочувствии.

II. Этап поступления в клинику: снижается тяжесть переживаний, появляется надежда на выздоровление.

III. Предлечебный (предоперационный): появляется страх перед смертью во время операции, который проявляется в виде бредоподобных идей или идей преследования.

IV. Послеоперационный: у больных наблюдается резкое снижение тяжести всех отрицательных переживаний.

V. Выписка из стационара: на этом этапе не существует каких-либо особенных психологических проявлений у больных.

VI. Катамнестический: стремление к самоизоляции, депрессивные настроения, выражены переживания по поводу интимной сферы, снижение интереса к тому, что раньше интересовало. Необходимо отметить, что каждая стадия у разных людей протекает индивидуально.

Депрессия и меланхолия – лучшее основание для развития онкозаболеваний.

Психологические особенности больных ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит относится к психосоматическим заболеваниям. Чаще всего им болеют женщины. Начинается заболевание с 30 до 50 лет. Проявления ревматоидного артрита характеризуются различной степенью тяжести. Клиническая картина заболевания: скованность и боль в мелких суставах кистей и стоп, которая усиливается к утру и проходит при движении. Скованность может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на нарушение сна.

Ревматоидный артрит – заболевание, которое связано с социальными и психологическими стрессами. Также на возникновение и течение заболевания влияют наследственные факторы, особенности личности (темперамент, характер), нейроэндокринные реакции на жизненные обстоятельства.

В основе возникновения заболевания лежат агрессивные чувства и конфликты. Они «сосредотачиваются» в основном вокруг в пораженной области и мышцах вокруг больных суставов. Обычно мышечное напряжение дольше, чем сам раздражитель, который его вызывает. Именно оно вызывает воспаление и болезнь.

Но также ревматоидный артрит нужно рассматривать как самостоятельное заболевание − патологические физиологические процессы в самом суставе.

Механизм развития болезни:

Возникновение болевого синдрома → напряженность мышц → повышенная сенсомоторная возбудимость → поражение сустава → психологический ответ.

На возникновение и течение болезни влияют эмоционально напряженные события, кризис в межличностных отношениях (например, смерть близких или развод). При этом внешняя агрессия подавляется, увеличивается самоконтроль и проявляется тирания над другими.

Для больных ревматоидным артритом характерны такие три основные черты характера, как:

1) проявление сверх совестливости, обязательности, внешней уступчивости, склонность подавлять агрессию;

2) потребность к чрезмерному самопожертвованию и отказ от помощи, склонны к депрессивным расстройствам поведения;

3) до развития заболевания наблюдалась выраженная потребность в физической активности.

В то же время больные ревматоидным артритом люди негибкие, неприспособленные к окружающей действительности, поэтом болезнь служит для них компенсаторным механизмом, защитой от внутриличностного конфликта. У них внешне выражена скромность, покорность, уступчивость, терпеливость.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Язва 12-перстной кишки относится к 7-ке психосоматических заболеваний.

Альхов выделял три основных факторов риска, которые влияют на возникновение заболевания: 1) Генетическая предрасположенность;

2) Воздействие окружающей среды;

3) Комбинация наследственных и экзогенных факторов.

Язвенная болезнь – реакция организма на внутриличностный конфликт.

Больные язвой отличаются особым воспитанием, которое характеризуется тем, что во взрослом возрасте они испытывают постоянную потребность в защите, поддержке и опеке, но вместе с тем они стремятся к самостоятельности и независимости. Именно такое столкновение взаимоисключающих факторов приводит к внутриличностному конфликту.

В детстве такие больные часто болели нервно-психическими расстройствами. Социальные контакты в подростковом возрасте были ограничены. Такие люди никогда не были лидерами в коллективе. Некоторые такие больные в детстве испытывали чувство изоляции. Именно такие особенности формирования личности в детском возрасте, связанные со значительными переживаниями, создают предпосылки для внутрисемейных конфликтов и развития заболевания.

Выбор профессии у больных язвой чаще всего был вынужден.

Для больных язвой характерны следующие качества:

- педантичность

- склонность к застреванию

- тревожно-депрессивные реакции

-фиксация на соматических ощущениях.

Вследствие этого у них наблюдается психосоматическая дезадаптация, которая наростала к моменту появления заболевания.

Язвенная болезнь классифицируется как психосоматическое расстройство.

Психологические особенности больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Развитие ишемической болезни сердца напрямую связано с эмоциональным состоянием человека, использованием неэффективных жизненных стратегий. Механизм возникновения приступа: небольшие коронарные артерии, которые поставляют кровь к сердечной мышце, контролируются вегетативной нервной системой. Во время стресса они могут сжиматься , что приводит к развитию приступа в тех случаях, когда у пациента уже есть ишемическая болезнь сердца.

Больные c ИБС делятся на два психотипа:

А. пациенты с этим психотипом раздражительны, тревожны, склонны к резким негативным оценкам окружающей действительности, они не умеют проявлять положительные эмоции, очень сдержаны, неестественны. У них есть страх смерти, но они тщательно его скрывают. Эмоциональная разрядка для таких больных – гнев и агрессия. Это усугубляет их состояние и ухудшает общий эмоциональный фон. Они очень остро реагируют на окружающих и на свою болезнь. Постоянное эмоциональное напряжение позволяет им сохранять лидерские позиции в отношениях. Эмоциональные перегрузки у больных ИБС приводят к инфаркту миокарда.

Б. для пациентов со вторым психотипом характерен спокойный уравновешенный характер, они адекватно оценивают свои силы и возможности, когда планируют рабочий день. Умеют эффективно чередовать время активности и отдыха. Не проявляют агрессивности, умеют проявлять страх и не скрываю его в себе. Для них характерна доброжелательность, чувство юмора, способность к разумной конкуренции, гибкость в оценке ситуации.

Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)

Исследователями доказано, что между заболеваниями сердца и психическими расстройствами существует связь. Доказано также, что тревожные расстройства повышают риск заболеваний ишемической болезнью сердца и риск смерти от ССЗ.

Депрессии и депрессивные симптомы в структуре заболевания утяжеляют его течение. У больных с ССЗ выявлена тенденция к снижению физического социального ролевого функционирования, а также к ухудшению восприятия собственного состояния здоровья и обнаруживались ипохондрические признаки. Через год у пациентов, перенесших инфаркт, отмечается выраженные психосоматические и психические осложнения, включающие нарушения сна. Было выявлено, что вербальная агрессия является более надежным прогностическим признаком сердечных заболеваний, чем гнев, раздражительность или обида. У некоторых больных стенокардией болезнь может быть обусловлена определенным способом жизни (например, курение).

Вегетативный невроз – группа заболеваний, которые имеют общий патогенез, при которых нарушаются функции или структура различных органов и тканей вследствие расстройств их вегетативной иннервации.

При истерии наблюдаются следующие расстройства органов кровообращения:

1) Тахикардия;

2) Брадикардия;

3) Аритмия.

При психастении и невростении наблюдаются различные нарушения функций внутренних органов (изменение сердечного ритма, неприятные ощущения в области сердца). Эти болезненные явления очень стойкие и трудно поддаются лечению, терапии.

Существует связь между гипертонией (повышением кровяного давления) и стрессом. Длительное повышение кровяного давления со временем может привести к фиксации на определенной цепи событий в организме: воздействие на циркуляцию крови приводит к повреждению мелких сосудов различных органов и появление изменений в них.

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства относятся к психогенным. В их основе всегда лежит стресс.

Стресс – воздействие на организм и личность человека фрустрирующих психотравмирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического, так и соматического реагирования.

Характеристика стресса:

- интенсивность;

- смысл; - значимость и актуальность;

- патогенность;

- острота проявления и внезапность;

- продолжительность; - повторяемость;

- связь с приобретенными личностными особенностями.

Психосоматические расстройства – симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем организма, на уровне тела), обусловленные индивидуальными психологическими особенностями человека и связанными со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Факторы патогенеза психосоматических расстройств:

1. Неспецифическая наследственность и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами.

2. Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам.

3. Нарушение деятельности ЦНС.

4. Личностные особенности.

5. Физическое и психическое состояние человека во время действия психотравмирующих событий.

6. Фон неблагоприятных и других социальных факторов.

7. Особенности самих психотравмирующих событий.

В основе психосоматических расстройств лежит единый кортико-висцеральный механизм, который запускает возникновение того или иного психосоматического заболевания: вследствие эмоционального стресса происходит первичное перенапряжение и истощение корковых клеток, которые создают в подкорке застойный очаг возбуждения. Оно приводит к дисгармонии вегетативной нервной системы и развитию психовегетативных расстройств.

Психосоматические расстройства делятся на три группы:

1) Конверсионные симптомы (рвота, слепота, глухота, нарушение моторики и органов чувств);

2) Функциональные синдромы (симптомы, затрагивающие отдельные органы и системы;

3) Психосоматозы (психосоматические заболевания: бронхиальная астма, язвенный колит, ревматоидный артрит и т.д.).

В ряду психосоматических заболеваний выделяют 7 основных болезней:

- бронхиальная астма;

- язвенный колит;

- ревматоидный артрит;

- эссенциальная гипертония;

- нейродермит;

- язва 12-перстной кишки;

- гипертериоз.

Также сюда можно отнести некоторые инфекционные заболевания, онкозаболевания и СПИД.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма относится к психосоматическим заболеваниям.

С психологической точки зрения бронхиальная астма выражает конфликт в отношениях с матерью, изоляция от нее. При бронхиальной астме, когда в раннем возрасте происходит нарушения отношений между матерью и ребенком, отмечается противоречие между желанием нежности и страхом перед ней.

Исследования показывают, что при бронхиальной астме существуют сложные взаимосвязи между генетическими факторами и условиями внешней среды. Сами по себе эмоциональные факторы не могут создать достаточные условия для развития заболевания, но вместе с биологической предрасположенностью человека они приводят в действие астматический процесс.

На начальном этапе заболевания у всех пациентов отмечаются вспышки беспричинной тревоги, что вместе с генетической склонностью является маркерами бронхиальной астмы, но ведущую роль в формировании заболевания занимает психогенное воздействие. Немаловажным в клинической картине развития и формирования заболевания является стресс и его роль зависит от возраста человека:

- 6 лет – 12%

- 16-45 лет − 36%

- после 45 лет – 50%.

Стресс может не играть главной роли в этиологии бронхиальной астмы. В этом случае он влияет на лечение заболевания и ухудшает прогноз. В семьях, где есть больной бронхиальной астмой, наблюдаются гиперопекающие позиции родителей, которые стремятся оградить детей от всех неприятностей и превращают их в зависимых.

Больные бронхиальной астмой часто обладают истерическими и/или ипохондрическими чертами характера, но они не могут выпустить из себя гнев, что провоцирует приступы удушья. За агрессивным поведением таких больных скрывается потребность в любви и поддержке. Часто у больных может наблюдаться сверхчувствительность к запахам, которую они могут связывать с нечистоплотностью, неаккуратностью.

Первая система, которая дает сбой у ребенка после его рождения, если ему не хватает внимания и заботы матери, − дыхательная система. С другой стороны, заботы бывает настолько много, что кажется, невозможно сделать вдох и выдох, кто-то постоянно хочет сделать его за тебя. Взрослые пациенты обычно забывают свою детскую историю, но болезнь обостряется как раз те моменты, когда им нужно проявить смелость, решительность, отстоять собственное мнение или пережить печальное событие.

Особенности личности больных бронхиальной астмой:

- склонность подавлять депрессию и агрессию;

- склонность сдерживать реакции и эмоции на фрустрирующие события;

- повышенная нервозность;

- чрезмерная возбудимость;

- вялость и повышенная истощаемость;

- высокая тревожность.

Механизм возникновения астматической симптоматики: при попытке сближения отношений матери и ребенка мать чувствует раздражение за то, что нужно заботиться о ребенке, и вину за то, что, а она этого не делает. Ребенок чувствует материнское негодование и отчуждение. В связи с этим у него появляется тревога и страх, а т.к. открытое выражение чувств матерью запрещается, он их подавляет, потому что боится ее оттолкнуть окончательно. Как следствие у ребенка появляются астматические симптомы и бронхоспазмы.

Хочешь избавиться от болезни? Попробуй расстаться с причинами ее вызывающими!

Головная боль – признак недооценки самих себя, избыточная самокритичность.

Волосы – сила, женственность. К выпадению волос может привести стресс.

Уши – проблемы с ушами говорят о том, что в нашей жизни есть что-то, чего мы не хотим слышать. Очень распространены отиты у детей, т.к. им часто приходится выслушивать от родителей то, чего им слышать не хотелось бы.

Глаза – проблемы с глазами как признак отказа ясно видеть действительность.

Горло – способность постоять за себя, заявить о себе и своих желаниях. Проблемы с горлом возникают от раздражения и чувства собственной неполноценности.

Шея – способность к гибкому мышлению, способность принять точку зрения другого человека; проблемы с шеей – признак нашего упрямства.

Легкие – способность вдыхать жизнь. Проблемы возникают из-за нежелания, страха жить полной жизнью. Воспаление легких трактуется как усталость от жизни.

Сердце – символ любви и безопасности. Кровь – символ радости, свободно «циркулирующей» в теле. Когда в жизни нет любви и радости, сердце сжимается, это приводит к атеросклерозу сосудов, инфаркту.

Желудок – отвечает за переработку новых идей и ситуаций. Проблемы с желудком означают, что мы не знаем, как найти выход из данной ситуации.

Язва желудка – страх, чувство собственной неполноценности, желание всем угодить.

Кишечник – проблемы с кишечником означают страх расстаться со всем отжившим и ненужным.

Ноги – орган, который двигает нас по жизни. Проблемы с ногами – страх и/или нежелание двигаться вперед или вообще двигаться.

Ревматизм – возникает как следствие постоянной критики себя и других. Рак – глубоко накопленные обиды.

Астма – подвержены в основном люди очень совестливые, с низкой самооценкой, чрезмерно критичные к себе, которые считают, что у них нет права даже дышать.

Камни в желчном пузыре – накопленные обиды на других людей.

Гепатит – возникает как следствие страха, гнева, сопротивления переменам.

Панкреатит – следствие гнева, безысходности, больному кажется, что жизнь уже ничем его не привлекает.

Воспаление мочевого пузыря (цистит) – болезнь людей, которые боятся дать себе свободу, держатся всеми силами за старые идеи.

Лишний вес – потребность в защите от критики, боли, оскорблений, постоянно подавляемое стремление достичь желаемого.